20-25日目

さて20－25日目です。

この週は、見学あり、講義ありと充実しておりました。

見学は、いつもの伝導速度検査と、関節や脊椎の診察が中心です。講義は、フェローの先生向けの関節の超音波検査でした。最近理学療法士も評価や治療効果の確認でよく超音波を使われている先生も多いようです。

HSSでは超音波を使っていいるPTはみなかったですが、リハビリDr.はよく使っています。診察時に、腫瘍や神経障害、レッドフラッグとなるような疾患を否定した後、軟部組織や関節の障害等疑われるときに、超音波を使っているようです。

もちろん炎症の確認、障害部位の特定ができ、MRIのように高額で時間がかからないという点では大変有用です。ただMRIと比較すると、MRIではわかっても超音波ではわからいものもあるみたいで、その時にはMRIを組み合わせます。

痛みの場所と原因、臨床症状が一致していいれば、そこに対してステロイドやヒアルロン酸注射等を行います。その際にやはり超音波ガイド下にて注射を行い、確実に傷害部位へ治療できるよう行っています。しかし、超音波の画像の理解が難しそうです…

膝の膝蓋上嚢を見つけるために、膝蓋骨と大腿骨骨の境目を見付け、筋肉を特定し、それを縦に見て関節液の評価をする。そのあと膝蓋骨をたどり関節列隙から半月板を確認、内側ならばそのまま鵞足付近を確認し、内側ハムストリングスと内転筋群の特定、外側ならば、腓骨等の特定をして、腓骨神経の確認と外側ハムストリングスの確認をします。膝裏になると、ベーカー嚢腫の確認や膝窩動脈等の確認、また腓腹筋とハムストリングスの交差の確認、またそれぞれの部位の滑液包を確認されていたような感じでした。

指導されていました、Dr.Kirschnerは、筋骨格における超音波のスペシャリスト(RMSKというそうです。なんの略化は…汗)で、HSSでも信頼が厚いようです。またブロック注射の名人でもあり、こちらも多くの先生より紹介がきて、いつも忙しそうです。関節注射も患者さんから痛くないと評判です。このような基本の積み重ねが、治療の質をあげていくんですね…頑張ります…

今週は、ブログでもご紹介いたしましたDr.Wyssの見学もさせて頂きました。

以前、パーティーの席で言われた言葉です。

「痛みの管理というのは、僕はきらいな言葉だ。僕が大事だと思うことは、”Function”だ。例えば、同じ痛みをもった患者さんでも、片方は痛くてコップが握れないから困る、もう一方は野球の試合ができなくて生活できなくなるから困る、という風に、痛みからくるADLやQOL、ニードは異なるよね。だから、僕は痛みの管理をするのではなく、”Function”をよくしてADLやQOLをよくしたいんだ。」

実は、このDr.Wyss、もとはPTでした。なぜ医師になったかといいますと、理学療法で運動をしていてもどうしてもFunctionへのアプローチの限界がある、それを良くしようとするために医師になった、とおっしゃていました。一貫されております。頭が下がります。いつもブレブレで本当に申し訳ございません…（誰に謝ってるんでしょうか…）

非常に熱くおっしゃっていましたDr.Wyssでした。確かにそうだなぁ、と心打たれました。そんなの当たり前やろ！と言われますが、心打たれました。私、大変感動いたしました。同じことを考え日々診療に当たられているのが、Dr.Kirschnerです。確かにお二人の患者さんは、生き生きとしており、先生のおっしゃることをしっかり聞かれておりました。フェローの先生方からの信頼も大変厚いです。

リハビリ科の先生が、なぜスポーツの患者さんまでフォローしているか不思議だったのですが、これでパッと頭がクリアーとなりました。もしかすると、巷で言われます「整形内科」、こればこちらでは「リハ科」の仕事なんですね。

では、Physiatristとはなんでしょうか？調べてみますと、筋肉、神経、骨の専門家で非手術の方法で患者さんの機能やADL、QOLを改善するとアメリカのリハ学会のHPに書いてありました（かなり省略してここでは書いてます）。そっか～と、日本のリハ科とは少し働きかたが異なる気がしたのはこのためかと勝手に納得した宮崎でした。

そう考えますと、日本の整形外科の先生方は本当に大変だなぁと思いました。昨今、整形外科領域のPTが頑張らないといけない理由もこの辺にある気がした今週でした。話が、少しそれてしましましたが、20-25日目の見学報告はこれで…

今週末は、ついに念願のヤンキーススタジアムに行きました！球場内のツアーにも参加し、感動！とてもきれいでした～ここで野球をしたいですよね～早く、春にならないかな～と思った週末でした。

↓見てください、この城壁のようなたたずまいを！

↓ベーブ・ルースとルー・ゲーリックが目の前に！二人のバットが置いてありました…感動です…その他の有名選手のユニフォームも！思わず童心に戻ります！　　注）この右のお父さんではありません！

↓見てください！この素晴らしい球場を！まーくんがうらやましい…

↓シーズンオフで、整地中です。グランドが近くて本当によい球場です！

こんな私でも、メジャー挑戦したくなるそんな球場でした！ほんとは、今回のワールドシリーズの舞台にもなったCITIフィールドもいきたかったのですが、なぜか今週末は地下鉄が工事でのいけませんでした…涙。。。また挑戦します！

今週は少しお疲れでしたのでおとなしくした宮崎でした。